Рак лёгких — ведущая причина смертности от рака в мире. Одним из главных вызовов является то, что на ранних стадиях болезнь часто не вызывает симптомов. В результате многие пациенты диагностируются только на поздних этапах, когда возможности лечения ограничены, а показатели выживаемости низкие.
Именно здесь кроется огромная важность раннего выявления. Когда рак лёгких обнаруживается на ранней стадии, в ряде случаев можно предложить хирургическое лечение, при котором показатели выживаемости достигают 70–80% у части пациентов.
Годы поиска эффективного скрининга
Много лет предпринимались попытки найти метод, который позволит выявлять рак лёгких на ранней стадии. Рентген грудной клетки, анализ мокроты на злокачественные клетки и даже комбинация этих методов не привели к более ранней диагностике.
Перелом произошёл после исследований, изучавших иной подход: КТ грудной клетки с низкой дозой облучения (Low‑Dose CT, LDCT).
За последнее десятилетие опубликовано несколько крупных исследований, включая два масштабных исследования в США и Европе. Они проверяли, может ли ежегодное выполнение LDCT у людей из группы высокого риска — тяжёлых курильщиков — привести к более раннему выявлению рака и снижению смертности.
Результаты показали, что ежегодный LDCT снижает смертность от рака лёгких на 20–24%, а также может снижать общую смертность в этих группах.
На основании этих данных ведущие профессиональные организации — US Preventive Services Task Force, American Cancer Society и европейские ассоциации — приняли рекомендации о ежегодном скрининге LDCT для соответствующих групп населения.
Обычно скрининг рекомендуется людям 50–80 лет, имеющим стаж курения не менее 20 пачко‑лет, которые продолжают курить или бросили в последние 15 лет. Исследование проводится без контрастного вещества, занимает несколько секунд, а уровень облучения значительно ниже, чем при обычном КТ.
Не просто обследование, а полноценная программа
Важно понимать и ограничения скрининга. LDCT может приводить к ложноположительным результатам, случайным находкам, необходимости дополнительных обследований и иногда — к избыточной диагностике медленно прогрессирующих опухолей.
Поэтому скрининг должен выполняться в рамках организованной программы, включающей единый протокол интерпретации (например, Lung‑RADS), мультидисциплинарную команду и программу отказа от курения.
Что происходит в Израиле?
В 2021 году Министерство здравоохранения запустило пилот «Тигар» — прикладную программу раннего выявления рака лёгких. Целью было проверить возможность национального скрининга с помощью LDCT. Пилот был предназначен для группы высокого риска и оценивал эффективность диагностики, а также организационные, экономические и социальные аспекты внедрения программы, включая направление на отказ от курения и мультидисциплинарное наблюдение.
После успеха пилота и накопления научных данных исследование было включено в корзину здравоохранения для людей 60+ лет со стажем курения 20 пачко‑лет, которые продолжают курить или бросили в последние 15 лет. В рамках корзины обследование выполняется раз в два года.
От выявления у семейного врача — до обследования за считанные дни
Чтобы обеспечить быструю диагностику и непрерывность лечения, в «Клалит» округа Хайфа и Западная Галилея внедрён интегрированный рабочий процесс, объединяющий семейных врачей, институт «Мор», пульмонологов Центра заболеваний лёгких и институт пульмонологии больницы «Кармель».
Процесс начинается в клинике: семейные врачи выявляют подходящих пациентов и направляют их на LDCT.
После выполнения обследования в клинику пульмонологии передаётся список пациентов с находками, требующими быстрого уточнения. Эти пациенты проходят осмотр у пульмонолога в течение нескольких дней и при необходимости направляются на дальнейшие обследования в «Кармель» — биопсию, PET‑CT — для максимально быстрого диагноза и начала лечения.
Так создаётся непрерывная цепочка: от выявления в общине — к скринингу, к специалистам и к больнице, с целью максимально сократить путь от подозрительной находки до диагноза и лечения.
Возможность взглянуть шире на здоровье лёгких
Скрининг — это также возможность комплексно оценить здоровье лёгких. В программу включены мероприятия по профилактике курения и диагностике хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).
Пациенты, проходящие скрининг, выполняют также спирометрию — как часть расширенного подхода к здоровью лёгких.
Переход от ожидания появления симптомов к активному выявлению людей из группы риска позволяет поставить раннюю диагностику в центр борьбы с раком лёгких. В случае заболевания, которое часто выявляется на поздних стадиях, время обнаружения имеет огромное значение.
Автор: профессор Йохай Адир, специалист по заболеваниям лёгких, руководитель службы пульмонологии «Клалит» округа Хайфа и Западная Галилея и больницы «Кармель»
Приглашаем присоединиться к нашей группе в Телеграме “Афиша. Хайфа. Крайот и окрестности”. Мы ЗДЕСЬ
