Изменение отношения страховой компании к клиенту происходит очень быстро. Застрахованный мгновенно превращается из ценного клиента, который каждый год получает в подарок календарь и поздравления с праздниками, в мошенника, который обманным путем пытается присвоить чужие деньги. Причиной внезапного изменения отношения страховой компании к своему клиенту является подача им иска на получение пособия по долговременному уходу.
Застрахованный, подающий иск на получение пособия по долговременному уходу, совершает с точки зрения страховой компании величайший грех – он пытается отобрать у страховой компании деньги, и большие деньги. Тот факт, что застрахованный на протяжении многих лет исправно выплачивал компании страховые взносы, не имеет никакого значения.
Во многих случаях страховые компании применят различные методы, чтобы отклонить иск застрахованного, включая использование ненадлежащих методов. О которых мы подробно расскажем в этой статье.
Страховой полис объемный и не всегда понятный
Можно сказать, что процедура отклонения иска по уходу начинается еще до фактической подачи иска. Неспроста страховой полис составляется чрезвычайно обширный и включает в себя множество неясных условий и различных исключений.
К сожалению, большинство застрахованных не читают весь страховой полис со всеми приложениями, а также не понимают, что в нем написано. С другой стороны, юристы страховой компании прекрасно понимают условия полиса, и нередко пользуются этим знанием чтобы заявить, что в полисе есть исключение, освобождающее страховую компанию от страховых выплат по полису.
Медицинская анкета обширная и не всегда понятная
Приобретая страховой полис на случай длительного ухода, застрахованный должен точно ответить на все вопросы, которые содержатся в обширной и зачастую неясной медицинской анкете. Это сложная и громоздкая анкета, которую обычный человек может заполнить неправильно. В связи с этим во многих случаях страховые компании отклоняют иск на получение пособия по уходу на том основании, что застрахованный намеренно скрыл соответствующую медицинскую информацию или не указал точные данные во время приобретения страхового полиса.
Формы исковых заявлений на получения пособия по уходу за больными объемные и не всегда понятные.
Неудивительно, что формы исковых заявлений, которые необходимо приложить при подаче иска, объемные и не всегда понятные. Часто случается, что застрахованные неумышленно допускают ошибки при заполнении этих форм. Страховые компании «набрасываются» на любую подобную неточность, будто они нашли украденное у них имущество, и используют это как повод отклонить иск или затянуть разбирательство. Следует отметить, что люди, которые стали нуждаться в постоянном уходе, находятся на очень непростом этапе своей жизни с точки зрения здоровья, психического, а также и финансового состояния. Во многих случаях затягивание разбирательства может привести к тому, что пациент откажется от своего иска или пойдет на компромисс и согласится на крайне невыгодное предложение страховой компании.
К исковому заявлению было приложено слишком много или наоборот недостаточно медицинской документации
К иску на получение пособия по длительному уходу необходимо приложить медицинские материалы, относящиеся к состоянию застрахованного, которые подтвердят, что он нуждается в постоянном уходе. Во многих случаях застрахованный отправляет страховой компании чересчур много медицинской документации. Это помогает страховой компании заявить, что застрахованный нуждался в уходе еще до приобретения полиса и не сообщил об этом страховой компании. С другой стороны, застрахованные иногда прилагают к иску по уходу слишком мало медицинских материалов, что позволяет страховой компании затянуть процедуру рассмотрения иска до получения всей необходимой документации.
Представитель страховой компании, проводящий проверку пациента, действует предвзято и соблюдает интересы компании
При рассмотрении иска страховые компании не удовлетворяются только документами подтверждающими, что пациент нуждается в уходе и направляют к застрахованному своего специалиста. Такой специалист, обычно медицинский работник, встречается с застрахованным у него дома и проверяет, действительно ли застрахованный нуждается в постоянном уходе.
Важно помнить, что специалист, работающий в страховой компании, предпримет все возможные меры, чтобы помочь ей отклонить иск на получение пособия по уходу. Например, опрятно выглядящий дом может быть доказательством того, что застрахованный не нуждается в постоянном уходе (ведь застрахованный убрал у себя в доме…). То же самое касается связной речи застрахованного, предложения проверяющему угощения (застрахованный приготовил еду и пошел на кухню чтобы ее принести…). Не стоит также проводить встречу с проверяющим без сопровождения родственника или знакомого и.т.д.
Толкование закона не в пользу застрахованного
В соответствии с инструкциями Управления страхового надзора застрахованный определяется как «пациент, нуждающийся в постоянном уходе», когда в следствии состояния здоровья и проблем функционирования он не способен самостоятельно выполнять значительную часть из как минимум 3 повседневных действий, таких как одевание, купание, переход из положения лежа в положение сидя и из положения сидя в положение стоя, прием пищи, передвижение и контроль над выделениями.
В прошлом некоторые страховые компании особенно широко толковали это положение чтобы избежать страховых выплат держателям полисов. Например, они разделяли акт «купания» по частям тела (верхняя и нижняя) и, если, например, пациент был в состоянии вымыть одну из них страховые компании приходили к выводу, что застрахованный не требует постоянного ухода. Ситуация стала настолько серьезной, что в нее вмешалось Управление страхового надзора и запретило страховым компаниям продолжать эту практику. Однако, несмотря на запрет, и сегодня страховые компании продолжают играть с пациентами в «интерпретационные игры», но уже в менее откровенной форме.
Страховые компании привлекают к расследованию частных детективов
Страховые компании без колебаний прибегают к помощи частных детективов, чтобы следить за застрахованным и «доказать», что застрахованный не нуждается в постоянном уходе. На сегодняшний день, в свете указаний Управления страхового надзора, множество методов работы частных детективов, работающих со страховыми компаниями запрещена (например, выдавать себя за посыльного и вызывать застрахованного к двери здания для получения посылки). Однако и сегодня частные детективы часто прибегают к нечистым методам расследования, а затем «забывают» указать в протоколе расследования тот факт, что ими был использован данный метод.
«Уловка 22» в которую попадают психически истощенные пациенты, подавшие иск на получение пособия по долговременному уходу
В соответствии с инструкциями Управления страхового надзора для того, чтобы застрахованный имел право на получение пособия на случай длительного ухода, он должен быть неспособным самостоятельно выполнять ряд основных повседневных действий (указанных выше) или страдать от когнитивного истощения. Согласно определениям в страховых полисах, «умственное истощение» включает в себя «недостаток понимания и суждения». Однако если застрахованный подписал форму искового заявления на получение пособия по уходу, считается, что застрахованный понял, содержание документа, который он подписал. Поэтому на практике подпись пациента, стоящая под исковым заявлением, может быть использована как доказательство против него.
Рекомендуется обратиться к юристу, который специализируется в области страхования на случай получения пособия по уходу за больным.
Страховые компании располагают почти неисчерпаемым арсеналом методов, которые помогают им отклонять многие иски на получение пособий по долговременному уходу. Выше мы упомянули лишь некоторые из них. Поэтому, настоятельно рекомендуется обратиться к юристу еще до подачи иска в страховую компанию. Таким образом, юрист, знакомый со всеми методами работы страховых компаний, сможет порекомендовать своему клиенту наиболее правильный порядок действий и поможет клиенту получить максимальные страховые выплаты в кратчайшие сроки.
На правах рекламы
12 июня в Хайфе SymFunny в кино. Это будет музыкальное путешествие через время и пространство, где величайшие образы культовых фильмов оживают на сцене Подробности
20 июня в Хайфе. Шедевры мировой классики — Величайшие музыкальные произведения Подробности
Вся полезная информация о ситуации в Хайфе и важные новости, анонсы мероприятий и экскурсий на ваш телефон через сеть Вотсап Здесь или на нашем Телеграм-канале ЗДЕСЬ
